История мусульманской хирургии

Современная хирургия является результатом изумительных инноваций, сделанных людьми, преданных своему делу врачевания. Уже тысячу лет назад этика спасения человеческой жизни руководила центром мусульманской Испании, где проводились васкулярные, общие и ортопедические операции.

Наиболее известным хирургом того времени был Абуль Касым Халаф ибн аль-Аббас аз-Захрави, известный на западе как Абулкасис, живший в Кордове во время пика развития исламской цивилизации. Он наблюдал, размышлял, практиковал и лечил каждого своего пациента, уделяя ему всё своё мастерство и искусность. Он был признан при жизни выдающимся хирургом и служил придворным врачом халифа Аль-Мансура, правителя Аль-Андалус.

Аз-Захрави осуществил революцию в хирургии, введя в использование новые процедуры, более двухста хирургических инструментов и подробно изложив стоматологическую, фармацевтическую и хирургическую практику своего времени. Его труд «Ат-Тасриф» установил правила практики в медицине, разделяя все на «можно» и «нельзя» почти при каждой описанной им медицинской проблеме.

С именем Аз-Захрави связано много нововведений, что делает его послужной список довольно впечатляющим. В списке введённых им новых процедур было использование кетгута для наложения внутренних швов (используется до сих пор при проведении простых и сложнейших операций). Кетгут, вероятно, является единственным природным веществом, которое самостоятельно растворяется внутри тела и не отвергается человеческим организмом.

Несмотря на то, что Аз-Захрави впервые использовал кетгут, Ар-Рази стал первым в использовании животной (бараньей) кишки в качестве шовного материала.

Реагируя на каждый новый случай с искусностью, известный хирург совершил переворот в медицинских процедурах с помощью следующих нововведений: замена отсутствующего зуба костью; прикрепление здоровых зубов к шатающимся с помощью золотой или серебряной проволоки; хирургическое вмешательство при отвислой молочной железе; первое использование хлопка для остановки кровотечения, применение гипсовых повязок; трахеотомия; применение тонкой хирургической дрели для введения в мочеиспускательный канал при мочекаменной болезни.

Он также детально описал, как инструментом, который он сам и изготовил, удалять камни в мочевом пузыре после их измельчения. Аз-Захрави рассказывал и о лёгких хирургических вмешательствах, как удаление полипа в носу, и о сложных процедурах, к примеру, как извлечение мёртвого зародыша с помощью сделанных им щипцов. Он упоминает о прижигании кожи для снятия боли и о том, как исправить вывих плеча.

При всех введённых им новшествах Аз-Захрави всегда думал о своих пациентах: чтобы не пугать их во время операции он, к примеру, изобрёл потайной нож для вскрытия абсцессов. Во время проведения тонзиллэктомии он придерживал язык с помощью языкодержателя, после чего удалял воспалённую миндалину, держа её крючком и отрезая инструментом похожим на ножницы. У него были косые лезвия, которыми он вырезал гланды и удалял их из горла, чтобы пациент не задыхался.

Аз-Захрави, как и все остальные хирурги-мусульмане, понимая дискомфорт, который испытывал больной, вёл себя разумно и гуманно, не спеша проводить наиболее рискованные и сложные операции. Это было решительным прорывом в системе отношений хирурга и пациента.

Аз-Захрави посвятил 60 и 61 главу своей книги теме трансвагинальной цистолитотомии (удалению камней). Книга «О хирургии» была одной из тридцати, составляющих «Ат-Тасриф». Большой труд, выполненный этим учёным и врачом, вызывает в человеке чувство признательности.

Он описал операцию по удалению камней мочевого пузыря («Малая операция» или «Apparatus minor», как она называлась в средневековье). Похожее хирургическое вмешательство упоминается в индийском медицинском трактате «Сушрута Самхита». Оба хирурга, Ар-Рази и Аз-Захрави, всегда подчёркивали, что внутренний разрез должен быть меньше, чем внешний, для предотвращения истечения мочи. Камни должны удаляться с помощью щипцов, а не вырываться, перед извлечением больших камней их необходимо сломать и удалять один за другим. Этот подход является демонстрацией заботы о предотвращении повреждения тканей, излишнего кровотечения и образования мочевого свища. Аз-Захрави также говорил, что все камни должны быть удалены, в обратном случае, даже один его кусок, оставшийся внутри, увеличится в размере. Его совет значим и в современной медицине.

Аз-Захрави, как и другие хирурги-мусульмане, был пионером в области гинекологии. Он разработал инструкции для обучения акушерок тому, как принимать роды с осложнениями и удалять плаценту. Он спроектировал и ввёл в использование влагалищное зеркало.

Ибн аль-Куфф, сирийский медик 13 века, отмечал сложность операций для женщин, «потому, что пациентка может быть девственницей или стеснительной, поэтому просто так не засунешь палец в вагину в поиске камня, может понадобиться сделать большой надрез… что является достаточно опасным, поскольку она может быть беременна и хирургическое вмешательство способно нанести ей вред».

Наряду с Аз-Захрави в исламском мире было много хирургов, осуществлявших новаторские работы, включая Ибн Сину (11 век), жившего на территории современного Узбекистана. Он был автором книги «Канон», в которой рассматривались все аспекты медицины (о нем мы напишем отдельно).

По мнению Ибн Сины, рак, или аль-саратан по арабски, был холодной опухолью, развивающейся в самом начале без воспаления и безболезненно. На последних этапах некоторые её виды становились болезненными и неизлечимыми. Он сравнивал это заболевание с растущими из центра ногами краба, в честь которого и была названа эта болезнь. Пациенты могли не знать о начале заболевания и были способны достаточно долго жить, несмотря на сопровождающие боли. Хирургическому вмешательству подлежал только «ограниченный рак». В данном случае надрез должен был быть настолько совершенным, чтобы удалить всю опухоль. Однако операция не всегда была единственной и окончательной, поскольку рак мог рецидивировать. Ибн Сина предостерегал от удаления женской груди, потому что это провоцировало метостазы рака. Он подчёркивал, что использование окиси меди или свинца, несмотря на неспособность излечить болезнь, может быть эффективным для пресечения её дальнейшего распространения.

Ибн Сина, как и Аз-Захрави, обсуждал разные темы. Он давал следующие пояснения относительно острой задержки мочеиспускания: «Если пациента положить на спину, приподнять его ягодицы и потрясти, камни будут удаляться из мочеиспускательного канала… моча начнёт вытекать, возможно, легко будет отталкивать камни, введя палец в прямую кишку… Если это не помогает, используйте катетер, чтобы продвинуть камень назад… Если возникли сложности при прохождении, не толкайте слишком сильно». Этот метод довольно схож с тем, что используют современные урологи при острой задержке мочеиспускания вследствие обструкции мочевыводящих путей. Они толкают камень назад с помощью катетера или эндоскопических инструментов.

Согласно мнению Ибн аль-Куффа, лечение крупных камней мочевого пузыря легче, чем мелких, поскольку они или застревают в уретре, или в полости мочевого пузыря, где их легче найти.

Все вышеперечисленное указывает на то, что тысячу лет назад больным предоставлялись невероятно хорошие лечение и уход. Тогда не вели статистики выздоровления и не вычисляли коэффициента выживаемости, но до нас дошло огромное количество записей великих хирургов прошедшей эпохи. Результаты их работы и исследований бесповоротно изменили хирургию, тем самым улучшив нашу жизнь в 21 веке.

Источник: «1001 изобретение или вклад мусульман в современную цивилизацию»

Перевод: «Islam-today»